Уборщица

Описание

Министерство здравоохранения Омской области
БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

(БПОУ ОО )

ЦК Сестринское дело

Реферат





Выполнила: Ахметова Дана Ханаятовна
Студентка 3 курса, группы М-34
Специальность 31.02.01 Сестринское дело
Преподаватель: Шевченко Алла Васильевна



Дата:
Оценка:





ОМСК 2018
СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1.ИНСУЛЬТ 5
1.1 Определение и этиология 5
1.2. Классификация и клиника 7
1.3 Лечение 9
1.4 Профилактика и диагностика 10
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 14
2.1План сестринского процесса при инсульте в условиях стационара 14
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 16
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ: 18
















ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы: Проблема лечения и профилактика больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга в настоящее время является особо важной.
Есть вещи, с которыми бороться в принципе невозможно. Одна из них - время. После 20 лет каждое следующее прожитое десятилетие вдвое увеличивает вероятность сосудистой патологии мозга. Ученые признают: предрасположенность к такому заболеванию, как инсульт, передается по наследству. Однако тут же утверждают, что зависимость эта непрямая. Поэтому, даже если инсульт и преследует вашу семью из рода в род, вероятность уйти от него существует. И решение этой проблемы кроется в профилактике.
Многие сегодня называют инсульт болезнью века. И это не случайно, поскольку инсульт является третьей по частоте причиной смерти в большинстве развитых стран Европы и США, а также ведущей причиной инвалидности. По сведениям British Society of Rehabilitation Medicine , в США около 550 тыс. человек ежегодно переносят инсульт, а 150 тыс. человек умирает от этого заболевания. В Европе заболеваемость инсультом - 220 на 100 тыс. человек в год. Более половины из них остаются инвалидами до конца жизни.
Доля острых нарушений мозгового кровообращения в структуре общей смертности в нашей стране составляет 21%. Ежегодно в мире инсульт поражает около 6 млн человек. В России - более 450 000 человек. Каждые 1,5 мин у россиянина развивается ОНМК. 30-дневная летальность составляет 35%, в течение года умирает около 50% больных. Инвалидность после перенесенного инсульта достигает 3,2 на 10 000 населения, занимая первое среди всех причин первичной инвалидности. 55% больных, выживших к концу 3-го года, не удовлетворены качеством жизни, только 20% больных возвращаются к труду. Повторный инсульт является основной причиной смертности и инвалидности у больных, ранее перенесших инсульт. Как правило, он развивается в течение первого года у 5-25% больных, в течение 3-х лет - у 18%, а после 5 лет - у 20-40% пациентов.
Цель исследования: изучить особенности действия медицинской сестры в осуществлении сестринского ухода за больными с ОНМК.
Задачи исследования:
1. Изучить теоретический материал за пациентом с ОНМК.
2. Разработать план сестринского ухода за пациентом в условиях стационара.
3. Составить рекомендации по уходу за пациентами с инсультом для беседы с родственниками.
Объект исследования: Сестринский процесс при лечении больных с инсультом в условиях стационара.
Предмет исследования:
Эффективность участия медицинской сестры в лечении пациентов с инсультом в условиях стационара.
Методы исследования:
1. Анализ литературных источников;
2. Анализ нормативных документов;
3. Текущее наблюдение за пациентом;
4. Анализ полученных данных с целью проведения комплексной оценки состояния здоровья.


ГЛАВА 1.ИНСУЛЬТ

4.1 Определение и этиология

Инсульт -- острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярной патологии. К инсультам относят инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние, имеющие этиопатогенетические и клинические различия. С учётом времени регрессии неврологического дефицита, особо выделяют преходящие нарушения мозгового кровообращения (неврологический дефицит регрессирует в течение 24 часов, в отличие от собственно инсульта) и малый инсульт (неврологический дефицит регрессирует в течение трёх недель после начала заболевания). Сосудистые заболевания мозга занимают второе место в структуре смертности от заболеваний системы кровообращения после ишемической болезни сердца.
Факторы риска.
+ генетическая предрасположенность;
+ повышенное содержание липидов в крови, ожирение;
+ возраст;
+ артериальная гипертония;
+ заболевания сердца;
+ сахарный диабет;
+ курение;
+ стрессы;

Ишемический инсульт (инфаркт мозга)
Ишемические инсульты подразделяются на:
1) тромботические
2) нетромботические.
При ишемическом инсульте происходит интеграция гемодинамических и метаболических нарушений, которые возникают на определенной стадии недостаточности кровообращения. Возникающие во всех областях мозга (особенно в поврежденных) химические каскадные реакции приводят к изменению нейронов, астроцитозу и активации глии, нарушению трофического обеспечения мозга. Исходом каскадных реакций является формирование инфаркта мозга. Тяжесть ишемического инсульта, прежде всего, определяется глубиной снижения мозгового кровотока, длительностью доперфузионного периода и протяженностью ишемии. Область мозга с наиболее выраженным снижением кровотока (менее 10 мл/100 г/мин) становится необратимо поврежденной в течение 6-8 минут с момента появления первых клинических симптомов. Формирование большей части зоны инфаркта мозга заканчивается через 3-6 часов с момента появления первых симптомов инсульта.
Геморрагический инсульт
Геморрагические инсульты подразделяются на следующие виды кровоизлияний:
а) паренхиматозные;
б) оболочечные (субарахноидальные, субдуральные, эпидуральные);
в) паренхиматозно-оболочечные.
Паренхиматозные кровоизлияния наиболее часто возникают при гипертонической болезни, а также при вторичной гипертензии, связанной с заболеванием почек или желез внутренней секреции. Реже они развиваются при васкулитах, болезни соединительной ткани (красной волчанке), сепсисе, после черепно-мозговой травмы, при геморрагическом диатезе, уремии. Кровоизлияние в мозг развивается чаще в результате разрыва сосуда и значительно реже вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки. Различают гематомы, и геморрагическое пропитывание ткани головного мозга.
Причиной субарахноидального кровоизлияния является чаще всего разрыв внутричерепной аневризмы, реже - разрыв сосудов, измененных атеросклеротическим или гипертоническим процессом.

1.
1.1.
1.2. Классификация и клиника

По характеру выделяют:
* ишемический инсульт - возникает вследствие артерий тромбом или атеросклеротической бляшкой.
* геморрагический инсульт - возникает вследствие кровоизлияния в вещество мозга или под мозговые оболочки при гипертоническом кризе, разрыве измененного сосуда.
По течению выделяют:
* прогрессирующий инсульт
* завершившийся инсульт
По степени тяжести выделяют:
+ Легкой и средней тяжести- без расстройств сознания с преобладанием
очаговой неврологической симптоматики.
+ Тяжелый - с угнетением сознания, признаками отека мозга, нарушением деятельности других органов и систем.
Так же еще выделяют отдельную форму инсульта - малый инсульт (при котором неврологическая симптоматика полностью исчезает через 3 недели).
Внутримозговое кровоизлияние.
Чаще всего возникающий в возрасте 45 -- 60 лет. Стойкое повышение артериального давления способствует ослаблению стенки мелких мозговых сосудов и развитию микроаневризм , разрыв которых приводит к кровоизлиянию в вещество мозга. Излившаяся кровь формирует гематому, которая может увеличиваться в размерах в течение нескольких минут или часов, пока в месте разрыва сосуда не сформируется тромб. При кровоизлиянии, связанном с артериальной гипертензией , гематомы чаще локализуются в глубинных отделах мозга, в основном в области внутренней капсулы , где проходят нервные волокна , связывающие двигательные и чувствительные зоны коры полушарий большого мозга стволом и спинным мозгом.
Симптомы внутримозгового кровоизлияния :
* Больной может упасть и потерять сознание;
* Лицо больных становится багрово-красными или синюшными ;
* дыхание редким ,глубоким;
* непроизвольные мочеиспускания
Для паренхиматозного кровоизлияния характерно:
* интенсивная боль в голове ;
* тошнота ,рвота;
* угнетения сознания (вплоть до комы);
Субарахноидальное кровоизлияние(САК)
-Кровоизлияние в подоболочечное пространство головного мозга. В 80% случаев спонтанное субарахноидальное кровоизлияние обусловлено разрывом внутричерепной аневризмы. Более редкими причинами явл. травмы ,расслоение внутричерепной артерии , геморрагический диатез. САК проявляется внезапной интенсивной болью в голове.
В момент разрыва аневризмы наблюдается :
* потеря сознания;
* повторная рвота;
У половины больных за 2-3 недели отмечаются преходящие головные боли , связанные со сдавлением аневризмой соседних структур , например расширенные зрачки , обусловленный сдавлением глазодвигательного нерва .
Инсульт может проявляться общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами. Общемозговые симптомы инсульта бывают разные. Этот симптом может возникать в виде нарушения сознания, оглушённости , сонливости или, наоборот, возбуждения, также может возникнуть кратковременная потеря сознания на несколько минут. Сильная головная боль может сопровождаться тошнотой или рвотой. Иногда возникает головокружение. Человек может чувствовать потерю ориентировки во времени и пространстве. Возможны вегетативные симптомы: чувство жара, потливости, сердцебиение, сухость во рту.
На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга. Клиническая картина определяется тем, какой участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего его сосуда.
Если участок мозга обеспечивает функцию движения, то развивается слабость в руке или ноге вплоть до паралича. Утрата силы в конечностях может сопровождаться снижением в них чувствительности, нарушением речи, зрения. Подобные очаговые симптомы инсульта в основном связаны с повреждением участка мозга, кровоснабжаемым сонной артерией. Возникают слабости в мышцах (гемипарез), нарушения речи и произношения слов, характерно снижение зрения на один глаз и пульсации сонной артерии на шее на стороне поражения. Иногда появляется шаткость походки, потеря равновесия, неукротимая рвота, головокружение, особенно в случаях, когда страдают сосуды, кровоснабжающие зоны мозга, ответственные за координацию движений и чувство положения тела в пространстве. Возникает мозжечка, затылочных долей и глубоких структур и ствола мозга. Наблюдаются приступы головокружения в любую сторону, когда предметы вращаются вокруг человека. На этом фоне могут быть зрительные и глазодвигательные нарушения (косоглазие, двоение, снижение полей зрения), шаткость и неустойчивость, ухудшение речи, движений и чувствительности.

1.
0.1
0.2
0.3 Лечение

Больного с признаками инсульта сразу госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Если от момента начала заболевания прошло менее 6 часов, то при ишемическом инсульте пациенту проводится тромболитическая терапия (вводятся препараты, растворяющие тромб). При геморрагическом инсульте, если кровоизлияние поверхностное, возможна экстренная операция по удалению гематомы. Эти экстренные меры и последующая терапия помогут максимально восстановить утраченные функции головного мозга.
В терапии инсультов используются различные группы препаратов:
* корректоры кровообращения в сосудах головного мозга (циннаризин, фезам);
* ноотропы (пирацетам, ноопет);
* антиагреганты (тиклопедин, гепарин);
* дезагреганты (аспирин);
* антигипоксанты (милдронат);
* ангиопротекторы (церебролизин, агапурин).
Следует отметить, что выбор тактики лечения зависит от типа инсульта и осуществляется только врачом. Самовольное назначение или отмена препаратов могут привести к непредсказуемым последствиям.
Большое внимание необходимо уделить лечебной гимнастике. При отсутствии противопоказаний ее нужно начинать в первые дни после инсульта. Пассивные движения в парализованных конечностях необходимо выполнять не менее 15 минут 3-4 раза в день, это поможет избежать развития воспалительных изменений в суставах и появления контрактур. Активные движения в парализованных конечностях нужно начинать тренировать, как только они появятся, постепенно увеличивая нагрузку и двигательную активность. При нарушениях речи проводятся логопедические занятия.
Период восстановления после нарушения мозгового кровообращения длится довольно долго. Очень важно не упустить время, основное восстановление утраченных функций происходит в первые полгода после инсульта. Очень важны уход за больным, поддержка и помощь близких, от действий которых, напрямую зависит дальнейшее качество жизни больного.

1.
0.1
0.2
0.3
0.4 Профилактика и диагностика

Профилактика инсультов - состоит в поддержании здорового образа жизни, своевременном выявлении сопутствующих заболеваний (особенно артериальной гипертензии, нарушений ритма сердца, сахарного диабета, гиперлипидемии) и их адекватное лечение.
1. Предупреждение развития атеросклероза. Необходимо соблюдение диеты, регулярный контроль уровня холестерина в крови, прием по назначению врача гиполипидемических препаратов, в случае выявления нарушений липидного обмена.
2. Регулярные физические нагрузки необходимы для профилактики развития ожирения, сахарного диабета 2 типа и гипертонической болезни.
3. Отказ от курения. Курение повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и развития атеросклероза, что приводит к инсульту
4. Уменьшение гиперлипидемии.
5. Борьба со стрессом. Неблагоприятные факторы ухудшают состояние больного.
Диагностика:
1. МРТ - позволяет увидеть изменения в тканях головного мозга, а также объем поврежденных клеток, вызванный инсультом.
2.Доплер исследование каротидных артерий - Исследование позволяет увидеть состояние артерий, а именно увидеть поражение сосудов атеросклеротическими бляшками, если таковые есть.
3.Транскраниальное Доплер исследование - ультразвуковое исследование сосудов головного мозга, которое дает информацию о кровотоке в этих сосудах, а также о поражении их жировыми бляшками, если таковые есть.
4.Магнитно-резонансная ангиография - аналогична исследованию МРТ, только в этом исследование большее внимание уделяется сосудом головного мозга. Это исследование дает информацию о наличие и местонахождение тромба, если таковой имеется, а также позволяет получить данные о кровотоке в этих сосудах.
5.Церебральная ангиография - данная процедура заключается в введении специального контрастного вещества в сосуды головного мозга, а затем при помощи рентгеновского излучения получаем снимки с изображением сосудов. Это исследование дает данные о наличии и местонахождении тромбов, аневризм и каких либо сосудистых дефектов. Это исследование является более сложным в выполнение, в отличии от КТ и МРТ, но является более информативным.
6.ЭКГ - Используется в данном случае для обнаружения, каких либо нарушений ритма сердца (сердечных аритмий), которые могут послужить причиной развития инсульта.
7. Эхокардиограмма сердца (Эхо-КГ) - ультразвуковое исследование сердца. Позволяет обнаружить какие либо нарушения в работе сердца, а также обнаружить дефекты клапанов сердца, которые могут быть причиной возникновения сгустков крови или тромбов, которые в свою очередь могут стать причиной инсульта.
8. Биохимический анализ крови - данный анализ необходим для определения двухосновных показателей:
1. Глюкоза крови - необходима для установления точного диагноза, так как очень большое или очень маленькое содержание глюкозы в крови может провоцировать развитие симптомов аналогичных инсульту. А также для диагностирования сахарного диабета.
2. Липиды крови - данный анализ необходим для определения содержания холестерола и липопротеидов высокой плотности, которые могут стать одной из причин развития инсульта.
Диагностика на месте:
Распознать инсульт возможно на месте, немедля; для этого используются три основных приёма распознавания симптомов инсульта, так называемые . Для этого попросите пострадавшего:
* У -- улыбнуться. При инсульте улыбка может быть кривая, уголок губ с одной стороны может быть направлен вниз, а не вверх.
* З -- заговорить. Выговорить простое предложение, например: . При инсульте часто (но не всегда!) произношение нарушено.
* П -- поднять обе руки. Если руки поднимаются не одинаково -- это может быть признаком инсульта.
Дополнительные методы диагностики:
* Попросить пострадавшего высунуть язык. Если язык кривой или неправильной формы и западает на одну или другую сторону, то это тоже признак инсульта.
* Попросить пострадавшего вытянуть руки вперёд ладонями вверх и закрыть глаза. Если одна из них начинает непроизвольно вбок и вниз -- это признак инсульта.
Если пострадавший затрудняется выполнить какое-то из этих заданий, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и описать симптомы прибывшим на место медикам. Даже если симптомы прекратились (преходящее нарушение мозгового кровообращения), тактика должна быть одна -- госпитализация по скорой помощи; пожилой возраст, кома не являются противопоказаниями госпитализации.
Есть ещё одно мнемоническое правило диагностики инсульта: У.Д.А.Р.:
* У - Улыбка После инсульта улыбка выходит кривая, несимметричная;
* Д - Движение Поднять одновременно вверх обе руки, обе ноги - одна из парных конечностей будет подниматься медленнее и ниже;
* А - Артикуляция Произнести слово "артикуляция" или несколько фраз - после инсульта дикция нарушается, речь звучит заторможено или просто странно;
* Р - Решение Если вы обнаружили нарушения хотя бы в одном из пунктов (по сравнению с нормальным состоянием) - пора принимать решение и звонить в скорую помощь. Расскажите диспетчеру, какие признаки инсульта (УДАРа) вы обнаружили и специальная реанимационная бригада приедет быстро.




ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2.1План сестринского процесса при инсульте в условиях стационара

Цель сестринского процесса при инсульте: создание для больного условий, необходимых для выздоровления, предупреждения осложнений, облегчение страданий, а также оказание помощи в осуществлении потребностей, которые в момент болезни он сам осуществить не может.
Медицинская сестра осуществляет:
+ Первичную оценку состояния больного и факторов риска развития осложнений;
+ Обучение пациента и родственников к уходу и самоуходу;
+ отбор пациентов и формирование их по группам (например, по давности инсульта, по неврологическому дефекту и т. д.);
+ проводит практические занятия по лечебной физкультуре, обучает больного наблюдению за его состоянием, совместно с больными оформляет личную карточку постинсультного больного, включающую сведения о давности инсульта, принимаемых лекарственных препаратах, имеющихся других заболеваниях, привычном уровне АД, контактных телефонах;
+ читает лекции по борьбе с основными факторами риска инсульта, правилам поведения больных, перенесших инсульт, лечебному питанию;
+ при необходимости направляет больных на консультацию к психотерапевту, психологу, физиотерапевту;
+ вызывает пациентов на плановые осмотры к неврологу
+ ведет медицинскую документацию;
Сестринский уход:
> Контролировать АД, пульс
> Проводить контроль ЭКГ.
> Проверять дневник наблюдения пациента за своим состоянием.
> Помочь пациенту разобраться с режимом приема лекарственных препаратов
> Составить памятку пациенту, записывать препараты, которые больной принимает без назначения врача;
> следить за своевременной сдачей анализов, при необходимости выписывать направление на анализы или самостоятельно проводить забор анализов,
> проводить оценку способности к самообслуживанию в динамике
> Проводить контроль передаваемых продуктов родственниками или другими близкими людьми у стационарных пациентов
> Обучить пациента приемам релаксации для снятия напряжения и тревоги
> Провести беседу с пациентом/семьей.

















ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате изученного теоретического материала в виде литературных источников, следует что инсульт это острое нарушение мозгового кровообращения, характеризуется внезапным появлением симптомов, которые сохраняются более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярной патологии.
На основе анализа изученного материала были выявлены основные симптомы:
* Больной может упасть и потерять сознание;
* Лицо больных становится багрово-красными или синюшными ;
* дыхание редким ,глубоким;
* непроизвольные мочеиспускания
* потеря сознания;
* повторная рвота;
* интенсивная боль в голове ;
* тошнота ,рвота;
* угнетения сознания (вплоть до комы);

Исследование позволило выявить роль медицинской сестры в уходе за пациентами с ОНМК:
> Контролировать АД, пульс
> Проводить контроль ЭКГ.
> Проверять дневник наблюдения пациента за своим состоянием.
> Помочь пациенту разобраться с режимом приема лекарственных препаратов
> Составить памятку пациенту, записывать препараты, которые больной принимает без назначения врача;
> следить за своевременной сдачей анализов, при необходимости выписывать направление на анализы или самостоятельно проводить забор анализов,
> проводить оценку способности к самообслуживанию в динамике
> Проводить контроль передаваемых продуктов родственниками или другими близкими людьми у стационарных пациентов
> Обучить пациента приемам релаксации для снятия напряжения и тревоги
> Провести беседу с пациентом/семьей.
В результате изучения темы роль медицинской сестры очень важна не только в лечении, но и в профилактике.



















СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ:

1. Аббясов И.Х., Двойников С.И., Карасева Л.А. и др. Основы сестринского дела. Под редакцией Двойникова С.И. М.: Академия, 2007. - 336 с.
2. Основы сестринского дела: справочник / М.Ю. Алешкина, Н.А. Гуськова, О.П. Иванова, С.В. Науменко, А.М. Спринц, И.Н. Филиппова, Е.П. Шатова, З.М. Юдакова; под. ред. А.М. Спринца. - СПб.: СпецЛит, 2009. - 463 с.
3. Организация специализированного сестринского ухода . учеб. пособие / Н.Ю. Корягина [и др.]; под ред. З.Е. Сопиной. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -- 464 с.
4. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов мед. Вузов / Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. - 4-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - С. 340 - 363.